이뇨제 수업 후기 mahler83, 2017-03-142017-03-14 신장요로계 과정의 이뇨제 강의를 맡아 1시간짜리 수업을 했다. 자체 피드백 지루하다. 내가 생각해도 너무 지루한 수업이다. 여기선 이 transporter를 억제해서 이렇게 되고, 저기선 이 호르몬을 길항해서 이렇게 되고 주절주절… 그런데 내용 자체가 그런거니까 방법이 딱히 없지 않나 싶기도 하고 ADH inhibitor 내용을 추가해야겠다. SIADH 관련 내용인 것 같아 빼놨는데 수업 해보니까 흐름상 collecting duct에서 작용하는 약물로 설명을 추가하는 것이 좋을 것 같다. 시간도 여유가 좀 있었고. 커리큘럼상 호흡기 과정을 배운 상태라 acidosis, alkalosis에 대한 개념이 있음. Acetazolamide의 고산병 치료제 기전 등을 설명해도 이해한다. 내분비는 안 배워서 parathyroid hormone에 의한 distal convoluted tubule에서의 Ca reuptake관련 내용은 간단하게 넘어가는 것이 좋을 것 같다. 학생들 질문 Oliguric AKI에서 osmotic diuretics가 아닌 다른 이뇨제를 사용할수는 없는지 궁금해요. Trauma나 수술로 인해 volume depletion이 일어나면 renal perfusion 감소로 애초에 소변 양이 부족해서 solute를 조작해서 소변량을 늘리는 기전이 잘 안 먹혀요. Aquauretics와 natreuretics의 차이라고 보면 됩니다. Distal convoluted tubule에서 NCC를 thiazide가 억제해서 Ca 재흡수가 증가하는 기전이 잘 이해되지 않아요. Apical NCC가 억제되므로 대신에 basolateral Na-Ca exchanger가 과활성되고, 이에 따라 apical Ca-channel을 통해 Ca ion 재흡수가 증가하게 된다. 애니메이션으로 visualization 추가해야겠다. Thiazide와 loop diuretics에 의해 hyperuricemia가 생기는 기전을 모르겠어요. Proximal tubule에서 urate reabsorption과 secretion이 주로 일어나는데, 이뇨제들이 urate reabsorption을 증가시키고 secretion을 감소시키는 쪽으로 작용합니다. Secretion을 경쟁적으로 억제한다고 대강 설명했는데, 아래 내용을 참고해서 설명을 약간 더 해줘야겠다. UpToDate 참고자료 (출처: https://www.uptodate.com/contents/diuretic-induced-hyperuricemia-and-gout) Direct effect of diuretics — Thiazide diuretics selectively enhance urate reabsorption by acting as a counter-ion for urate transport. First, the thiazide enters the proximal tubule cell from the peritubular capillary blood through the anion exchanger, OAT1, on the basolateral membrane. The diuretic is then released into the tubular fluid from the cell by the urate anion exchanger, OAT4, on the luminal membrane, driving reabsorption of urate. Thiazide diuretics also upregulate the sodium-hydrogen exchanger in the proximal tubule, thereby stimulating pH-dependent OAT4 activity. In addition, both thiazide and loop diuretics may inhibit MRP4 on the luminal membrane, reducing secretion of urate into the tubular fluid. Indirect effect of diuretic-induced volume depletion — Volume depletion appears to play an important role in diuretic-induced hyperuricemia since urate retention does not occur if the diuretic-induced fluid losses are replaced. In addition, short- and long-term salt restriction produces significant hyperuricemia, which is reversed by salt loading. In various studies, the difference in serum uric acid between salt restricted and salt loaded subjects was 1 to 1.4 mg/dL. Thiazide와 loop diuretics에 의해 hypokalemic alkalosis가 일어나는 이유를 다시 설명해주세요. 위쪽에서 Na 재흡수를 막아서 Na가 풍부한 소변이 collecting tubule까지 내려오면 principal cell에서 Na/K 교환이 많이 일어나 K가 소변으로 많이 빠져나가고, intercalated cell에서 K/H 교환이 많이 일어나서 H도 많이 빠져나갑니다. 그렇게 net effect는 체내 K와 H가 줄어드는 것이 됩니다. 쉽게 설명하려고 노력했는데… 잘 됐나 모르겠다. Share this:FacebookX Medical Education Medicine My Thoughts
ADA Diabetes Guideline 2014년 개정 내용 2014-03-042014-05-05 올해도 약리학 실습을 위해 어김 없이 American Diabetes Association에서 나오는 “Standards of Medical Care in Diabetes” 2014년 버전에서 바뀐 내용을 확인하게 되었다. 가장 주목할 부분은 임신성 당뇨 (GDM)에 대한 내용인 것 같다. 기존에는 유럽에서 많이 사용되는 IADPSG의 1-step 75g OGTT를 추천했었는데, 올해는 ACOG의 2-step 50g/100g OGTT도 선택 가능하다는 식으로 선택권을… Share this:FacebookX Read More
이전 엠디스터디 페이지 서비스 종료 2013-01-162013-11-07 1. 시험 전에는 코딩이 잘 된다. 2. 시험이 중요할수록 효과가 크다. 3. 국시는 매우 중요한 시험이다. ∴ 국시 보면서 엠디스터디라는 사이트가 만들어진다. Next Medicine이라는 미래지향적이고 잠재능력이 풍부한 이름으로 바뀌어 나날이 발전하고 있다. 하지만 허접한 이 캡쳐 화면이 그리울 것이다. 웹개발과 관련해 기술은 계속 발전하고 트렌드가 변하는데 취미생활 이상의 요구를 따라가지… Share this:FacebookX Read More
Medical Education 대형언어모델이 의학교육에 미칠 영향에 대한 예측 2023-03-022023-03-02 ChatGPT와 같은 언어모델 기반 도구들이 사용되는 첫 학기가 시작됩니다. 어떤 변화들이 찾아올지 저의 짧은 의견을 담은 코멘테리가 한국 의학교육학회지(KJME) 3월호 맨 마지막에 실렸습니다. Open access로 다음 링크에서 원문을 볼 수 있습니다. https://doi.org/10.3946/kjme.2023.253 내용을 간단히 소개하면 LLM이 가지고 있는 4가지 능력이 교육에 어떻게 활용될지를 예측하는 내용입니다. 1. 정보를 추출할 수 있는… Share this:FacebookX Read More